Le service de Radiothérapie de l’AP-HM se compose de 2 unités réparties sur l’Hôpital de La Timone et sur l’Hôpital Nord. Les patients, de tout âge et de la France entière, sont orientés par leur radiothérapeute sur un site ou l’autre, indépendamment de leur lieu de résidence.

A l'Hôpital de La Timone, dans le bâtiment extérieur 2, le parc se compose de 3 machines, renouvelées récemment : trois Versa HD dont 2 en version SIGNATURE.

A l’Hôpital Nord, au sous-sol du pavillon Etoile, le parc se compose de 3 machines, aussi renouvelées récemment : deux Tomothérapie-Radixact et un CyberKnife , lui conférant le nom d’Institut de Radiothérapie Stéréotaxique.

Équipe

Médicale

• Pr Laetitia PADOVANI
• Dr Xavier MURACCIOLE
• Dr Delphine BADINAND
• Dr Alice Julie DAUMAS
• Dr Laure GRELIER
• Dr Bertrand KAEPPELIN
• Dr Isabelle POUGNET
• Dr Stéphanie WONG-HEE-KAM
• Dr Audrey ZACCARIOTTO
• Dr Corinne AQUARON, Attachée de Recherche Clinique

Non-médicale

• 42 manipulateurs en électroradiologie médicale
• 12 Physiciens 6 Dosimétristes 2 aides Physiciens
• 6 Infirmiers Diplômés d'État
• 4 Aides-soignants/Brancardiers
• 8 Adjoints Administratifs Hospitaliers
• 6 Assistants Médicos Administratifs
• 2 cadres supérieurs de santé
• 2 cadres de santé
• 1 cadre responsable qualité
• 3 Agents de services Hospitaliers

Équipement

Le Scanner 4D

Le scanner dosimétrique est un appareil d’imagerie médicale qui permet d’obtenir une vision 3D précise de l’anatomie interne du patient. Il n’est pas utilisé en tant qu’examen de diagnostic mais plutôt pour planifier son traitement de radiothérapie. Cette étape dure entre 30 minutes et 1 heure. Grâce à ce scanner, la planification du traitement, appelée balistique, est personnalisée. Cela permet d’augmenter la précision du traitement dans le but de minimiser l’irradiation des cellules saines et les effets secondaires induits par leur détérioration. Le scanner 4D offre une précision accrue en calculant la trajectoire de la zone à cibler au rythme des mouvements respiratoires du patient. Cela permet d’épargner encore mieux les tissus sains.

La Tomothérapie - RADIXACT

La Tomothérapie est une machine de traitement des cancers couplée à un scanner de positionnement.

En forme d’anneau ouvert, la machine utilise les rayons X pour détruire les cellules cancéreuses en minimisant les doses reçues par les organes sains.

Le nombre de séances total peut varier en fonction de la localisation de la maladie entre 1 et 42 séances.

Une séance de traitement se déroule en 2 étapes après l’installation du patient :

• Une première partie « imagerie » où la machine effectue un scanner afin de s’assurer du bon positionnement du patient
• Une seconde partie où la machine réalise le traitement ciblé sur la lésion.

Pendant le traitement, le patient reste seul dans la salle mais reste sous vidéo surveillance permanente. Il peut tout de même communiquer avec les soignants à l’aide d’un micro.

Le traitement en lui-même est indolore, il dure approximativement 15 à 20 minutes.

Le CyberKnife

Depuis Décembre 2020 l’Institut de Radiothérapie Stéréotaxique de l’Hôpital Nord est équipé d’un Cyberknife®.

Il s’agit d’un appareil permettant de traiter avec des doses très élevées pendant un nombre de séance réduit (1 à 10 séances).

Son système permet une radiothérapie de précision guidée par l’imagerie en temps réel.

Le Cyberknife® est doté d’un robot articulé pouvant irradier la tumeur selon des centaines d’angles différents en délivrant une dose maximale aux organes malades avec une précision inframilimétrique tout en préservant les tissus sains. Le robot couplé au système d’imagerie permet une correction simultanée des potentiels mouvements du patient.

Il permet le traitement de lésions fixes (osseuses, neuro, etc) mais aussi mobiles (pulmonaire, rénale, prostatique, hépatiques, etc).

Le système de suivi respiratoire Respiratory est utilisé pour surveiller la respiration du patient et ajuster la position du robot en fonction du mouvement respiratoire de la lésion.

Une séance de traitement varie entre 20 minutes et 2 heures. Le patient reste allongé tout au long de la séance et respire tout à fait naturellement quelle que soit la localisation traitée.

Technique et traitement

Radiothérapie conformationnelle 3D

La radiothérapie conformationnelle 3D consiste, à partir d’un accélérateur linéaire d’électrons, à faire correspondre de façon la plus précise possible la forme d’un faisceau de traitement au volume à traiter tout en limitant au maximum l’exposition des tissus et organes sains aux alentours.

La RC3D peut être utilisée pour toute sorte de pathologies tumorales.

Radiothérapie Conformationnelle par Modulation d’Intensité (RCMI)

La radiothérapie par modulation d’intensité (RCMI) permet au radiothérapeute de fixer des objectifs de doses différents au niveau de la tumeur et au niveau des tissus et organes sains autour.

Pour se faire les appareils de traitement doivent être équipés d’un « collimateur multi-lames » (système qui permet la délimitation des faisceaux). Les différentes positions des « lames » présentes dans le collimateur vont permettre de déterminer des segments de radiation qui accumulés vont former un enchaînement de segments réalisant la modulation des faisceaux de rayon X.

Cette technique est aussi appelée « step and shoot »

En conclusion cette technique permet au radiothérapeute de donner de fortes doses sur la tumeur tout en épargnant au mieux les tissus sains.

Radiothérapie par VMAT

VMAT (Arcthérapie Volumétrique par Modulation d’Intensité) offre la possibilité d’irradier les tissus cancéreux avec plus de précision que la radiothérapie conventionnelle, grâce à un contrôle - une modulation – des faisceaux d’irradiation sur un arc jusqu'à 360°. Cette technique permet un très grand nombre de faisceaux et donc de mieux répondre aux objectifs que le radiothérapeute a prescrit. Les organes sains sont mieux préservés lors de l’irradiation de tumeurs voisines.

Le traitement utilise le scanner et/ou d’autres techniques d’imagerie afin de délimiter les tumeurs ainsi que les organes sains. Ensuite un logiciel de planification et de traitement permet de calculer la dose appropriée en fonction du volume. C’est une technique qui associe donc l’irradiation guidée par l’image (IGRT) à la modulation d’intensité. Le VMAT propose un traitement plus rapide que l’RCMI (15min de traitement).

Le processus pour délivrer des doses par technique VMAT est très complexe. Il nécessite une expertise toute particulière des différents acteurs du service (manipulateurs, physiciens, dosimétristes).

SGRT

La SGRT (Surface Guidant la Radiothérapie) ou repositionnement surfacique est une technique non invasive et sans contact de repositionnement du patient.

Elle utilise une technologie associant des caméras en 3 Dimensions et la vision stéréoscopique pour garantir une précision de placement et de surveillance des séances de radiothérapie.

Ce système permet aux manipulateurs en poste de positionner les patients sans geste invasif (tatouages) et de surveiller en temps réel les mouvements des patients pendant l’irradiation.

Elle est un gage supplémentaire de qualité pendant les séances de rayons.

Cette technique peut être utilisée pour toutes localisations.

Vision RT

AlignRT® Advance est un système SGRT pour le suivi de la position du patient avant et pendant la radiothérapie.

AlignRT® Advance rend le traitement plus fiable en utilisant une technique sans contact pour suivre la surface du patient en temps réel avec une précision submillimétrique et garantit que le faisceau n’est délivré que lorsque le patient est correctement positionné. Si le patient bouge, AlignRT Advance peut permettre une suspension automatique du faisceau par le linac.

AlignRT® Advance améliore également le confort du patient, car il peut éliminer le besoin de tatouages ou d’autres marques permanentes à la peau. (source : visionrt.com)

Blocage respiratoire ou en anglais DIBH (Deep Inspiration Breath Hold)

Blocage respiratoire en inspiration profonde : Technique permettant d’éloigner le cœur du sein durant le traitement car la proximité entre le sein gauche (parfois le droit) et le cœur rend ce dernier vulnérable à l’exposition aux rayonnements. Cela peut mener à de graves complications cardiaques à long terme. (source : visionrt.com)

On peut aussi l'utiliser pour contenir les mouvements de tumeurs liés à la respiration comme dans le cas de tumeur pulmonaire par exemple.

Le Real Time Coach™

Pour utiliser la technique DIBH, on utilise un appareil situé dans le champ de vision du patient. Celui-ci lui donne un retour visuel en temps réel sur sa respiration. Cela permet aux MERM de le positionner avec un blocage respiratoire efficace pour un traitement précis et reproductible. (source : visionrt.com)

Radiothérapie stéréotaxique

La radiothérapie stéréotaxique est une technique de traitement de très haute précision obligatoirement guidée par l’imagerie embarquée.

Elle ne remplace aucunement les techniques de radiothérapie classique mais constitue un complément pour certaines situations cliniques.

Contrairement à la radiothérapie classique, elle est réalisée en très peu de séance et parfois même en séance unique.

Projets

le Kid Calm

Une action commune, entre le service de radiothérapie de l’Hôpital Nord et les fonds PHOCEO de l’AP-HM, a permis la mise en place KID CALM.

Le Kid Calm est un dispositif de projection de vidéos intégré à la machine de traitement. Il permet de rassurer le patient, d’améliorer son confort et son adhésion au traitement.

Adapté aussi bien à l’enfant qu’à l’adulte, le système est relayé à une base de données informatique qui donne accès à une grande variété de films, dessins animés ou clips vidéo adaptés à l’âge du patient.

Quel que soit le traitement, le Kid Calm est proposé pour adoucir les minutes passées dans la machine et permet aux patients de mieux vivre son traitement.

le Kid's Dream Projector

Le Kid’s Dream Projector sera un dispositif de projection de vidéos indépendant de la machine de traitement. Il permettra de rassurer le patient, d’améliorer son confort et son adhésion au traitement.

Adapté aussi bien à l’enfant qu’à l’adulte, le système sera relié à une base de données informatique qui donne accès à une grande variété de films, dessins animés ou clips vidéo adaptés à l’âge du patient.

Quel que soit le traitement, le Kid’s Dream Projector sera proposé pour adoucir les minutes passées dans la machine et permet aux patients de mieux vivre leurs traitements.

D’autres soins supports accompagnent le patient tout au long de sa prise en charge comme un suivi psychologique et diététique, les séances de RESC, d’hypno-analgésie, d’aromathérapie, des entretiens ETP (éducation thérapeutique du patient) ou encore des accompagnements socio-esthétiques.

Soins de support

Éducation thérapeutique du patient

L’éducation thérapeutique du patient (ETP) vise à aider les patients à gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Elle est un processus continu, qui fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge du patient.

Elle comprend des activités organisées, y compris un soutien psychosocial, conçues pour rendre les patients conscients et informés de leur maladie, des soins, de l’organisation et des procédures hospitalières, ainsi que des comportements liés à la santé. Ceci a pour but de les aider (ainsi que leurs familles) à comprendre leur maladie et leur traitement, collaborer ensemble et assumer leurs responsabilités dans leur propre prise en charge dans le but de les aider à maintenir et améliorer leur qualité de vie.

Résonance Énergétique Sous Cutanée

C'est une écoute cutanée subtile, entre deux points mis en résonance, des messages de nature vibratoire et ondulatoire perçus dans l’espace liquidien et tissulaire du corps (parallèles théoriques avec les lois océanographiques) afin d’en évaluer la fluidité et de la rétablir si nécessaire.

La RESC peut être utilisée dans l’ensemble des ressentis douloureux qu’ils soient aiguës (traumatiques, post-opératoires) ou chroniques (pathologies cancéreuses mais aussi rhumatismales, neurologiques…). Son action sur les phénomènes émotionnels, quelle qu’en soit l’origine, permet l’amélioration de manifestations anxieuses ou dépressives, ce qui a justifié sa prescription dans la prise en charge de soins palliatifs. Plus largement, la RESC entre dans les projets de relation d’aide auprès des patients, quelles que soient leurs pathologies.

Séance d'hypno-analgésie

De manière générale, l’hypno-analgésie vise à permettre à la personne d’utiliser ses propres ressources pour mettre à distance les sensations de douleur, les réduire, les modifier et s’en protéger, afin de transformer le vécu de la situation douloureuse.

Soins de Socio-esthétiques

• Pourquoi ? Vous accompagnez au mieux pendant la durée de votre traitement en vous proposant un moment d’évasion apaisant et relaxant
• Pour qui ? Tous les patients en cours de radiothérapie
• Où ? Dans une salle dédiée
• Quand ? Entre le scanner et la fin de traitement
• Comment ? A votre demande et sur inscription auprès des manipulateurs radio
• Formules ? Séance individuelle: soins d’une durée de 45 minutes