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Tuberculose
Tuberculose
La maladie est due à des mycobactéries (Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M. africanum). Elle est rencontrée partout dans le monde mais reste d'abord une maladie de la pauvreté et concerne donc essentiellement les pays en voie de développement. Il faut noter qu'elle persiste dans les pays développés.
Il s'agit d'une maladie contagieuse, interhumaine. La transmission se fait par les gouttelettes de salive.
La maladie peut être disséminée ou localisée à un organe (le plus souvent poumons). Les traitements antibiotiques actuels sont efficaces contre le bacille.
La vaccination est obligatoire en France pour tous les enfants entrant en collectivité, elle doit être suivie 3 à 12 mois plus tard d'un contrôle tuberculinique. Les sujets qui, après 2 vaccinations par le BCG, réalisées par voie intradermique, ont une intradermo-réaction à la tuberculine négative sont considérés comme ayant satisfait aux obligations vaccinales.
>> Pour connaître le vaccin disponible en France, consultez notre tableau récapitulatif.
Généralités sur le vaccin
Il s'agit d'un vaccin microbien à bacilles vivants atténués.
La vaccination diminue le risque de tuberculose dans les dix ans qui suivent chez 80% des sujets vaccinés et dans les 20 ans qui suivent chez 50% d'entre eux. La durée de protection est parallèle à celle de l'allergie tuberculinique vérifiée par les tests tuberculiniques (IDR ou Monotest). Ces derniers sont à pratiquer annuellement jusqu'à l'âge de 25 ans ; selon leur résultat, il sera procédé à une nouvelle vaccination.
| V A C C I N A T I O N P A R L E B C G | |
| INDICATIONS |
La vaccination peut se faire chez les enfants dès l'âge d'un mois (cette vaccination précoce est réservée aux enfants vivant dans un milieu à risque).
Elle devient obligatoire avant l'âge de 6 ans, lors de l'entrée en collectivité (si elle n'a pas été faite auparavant ou si les tests tuberculiniques sont négatifs).
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| CONTRE-INDICATIONS |
Déficits immunitaires touchant l'immunité cellulaire, dont les infections à VIH
Dermatoses infectieuses en évolution (contre-indication temporaire)
Grossesse : le vaccin est déconseillé par principe.
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| MODALITÉS DE VACCINATION |
Le Monovax, recommandé pour les enfants de moins de 6 ans : le vaccin se fait par impacts cutanés à travers le BCG déposé sur la peau et recouverts aprés 5 à 6 minutes par un pansement sec occlusif gardé 24 heures.
Le BCG intradermique, recommandé pour les enfants de plus de 6 ans et pour les adultes : le vaccin se fait par injection intradermique stricte à la dose exacte de 0,1 ml en créant une papule intradermique de 5 à 8 mm de diamétre.
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| PRÉCAUTIONS D'EMPLOI |
L'intervalle légal entre le BCG et d'autres vaccins est de un mois mais le BCG (inoculé à part) peut être fait le même jour que tout autre vaccin.
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| EFFETS INDÉSIRABLES |
Micro-ulcération superficielle normale au site d'inoculation apparaissant aprés 15 à 20 jours et cicatrisant rapidement (à traiter par pansement sec)
Adénites régionales inflammatoires simples (6 à 12 % des cas) apparaissant 3 à 5 semaines et disparaissant spontanément en 1 mois
Adénites suppurées ou "bécégites", favorisées par une technique défectueuse et par le jeune âge, guérissant par résorption ou calcification ou aprés fistulisation, ou évoluant vers la suppuration sur plusieurs semaines ou mois (nécessitant alors l'évacuation du caséum, et, si besoin, 1 à 3 injections d'isoniazide, voire un drainage, ou plus rarement une exérése chirurgicale)
Bécégites généralisées mortelles trés exceptionnelles avant l'épidémie de sida.
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