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Traitement
Traitement
Le traitement décrit ci-dessous ne s'applique qu'aux diarrhées bénignes. Il n'est conseillé que dans les cas où la diarrhée s'avère très gênante pour le voyage.
Il se basera essentiellement sur une bonne réhydratation et sur l'utilisation de médicaments dits "de confort" comme les ralentisseurs du transit, les antiémétiques, …
L'utilisation d'antibiotiques dans le traitement de la diarrhée ne doit pas être systématique et doit être réservée à des cas bien précis que nous détaillerons ci-dessous.
La réhydratation orale
En cas de diarrhée, la perte d'eau et de sels minéraux peut être importante. La déshydratation peut se révéler fatale, surtout aux âges extrêmes de la vie (enfants et personnes âgées), elle doit être obligatoirement traitée. La réhydratation orale ne concerne que les cas de déshydratation mineure ou modérée. Les déshydratations majeures et les cas de diarrhée associés à des vomissements sévères empêchant toute prise de nourriture ou de boissons par voie orale, doivent être hospitalisés afin de bénéficier d'une réhydratation par voie intraveineuse.
La réhydratation orale se basera sur quelques conseils simples :
Il faut abondamment boire, que l'on ait soif ou pas. Les boissons doivent non seulement contenir de l'eau mais aussi des sels minéraux, on conseillera alors les jus de fruits, les boissons douces, salées ou sucrées. Dans tous les cas, les boissons seront préparées à partir d'eau bouillie ou chimiquement traitée. Il convient d'éviter les boissons alcoolisées, le café, le thé : ces derniers aggravent les douleurs abdominales et la diarrhée.
Il existe des solutions de réhydratation orale à reconstituer avec de l'eau bouillie ou traitée (Adiaril*, Alhydrate*,…). Leur formule de base dérive de celle préconisée par l'Organisation Mondiale de la Santé et contient tous les sels minéraux nécessaires à une bonne réhydratation. Elles sont fortement conseillées dans les diarrhées de l'enfant. leur reconstitution varie d'une marque à l'autre (voir les indications des fabricants) mais dans tous les cas, elles doivent être utilisées dans les 12 heures si elles sont conservées à température ambiante et dans les 24 heures si elles sont gardées au réfrigérateur.
Une bonne alternative aux solutions de réhydratation est le Coca-Cola décaféiné ou non, mais contenant impérativement des glucides (bannir le Coca-Cola "light"). Pour les personnes n'aimant pas les bulles, il peut être dégazifié par l'adjonction d'un sucre par verre.
Autres traitements
A] Les ralentisseurs du transit
Ces médicaments diminuent la fréquence des selles et peuvent soulager les douleurs abdominales par leur action antispasmodique. Certaines précautions d'emploi doivent néanmoins être respectées :
Il ne faut pas prolonger leur prise plus de 48 heures.
Ils ne doivent pas être pris lorsqu'une fièvre s'associe à la diarrhée ou lorsque les selles sont sanglantes.
Ils ne doivent concerner que les diarrhées légères ou modérées.
D'une manière générale, parce qu'ils favorisent la stase intestinale et donc accroissent le risque d'une diffusion systémique des bactéries, ils sont déconseillés chez les personnes fragilisées comme les enfants, les personnes âgées, les immunodéprimés.
| NOM | POSOLOGIES | CONTRE-INDICATIONS |
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Lopéramide : Imodium* - Gélule à 2 mg : boîte de 20 - Solution buvable enfant |
Adulte : 2 gélules après la 1ère selle liquide puis 1 gélule après chaque selle non moulée sans dépasser 8 gélules/j Enfant de plus de 8 ans : 1 gélule après la 1ère selle liquide puis 1 gélule après chaque selle non moulée sans dépasser 6 gélules/j Enfant de 2 à 8 ans : 1 dose-poids après la 1ère selle liquide puis 1 dose-poids après chaque selle non moulée, en respectant un intervalle de 4 heures entre chaque prise et sans dépasser 5 prises/j |
hypersensibilité à l'un des constituants poussées aiguës de recto-colite hémorragique enfants de moins de 2 ans (solution buvable) enfants de moins de 8 ans (gélules) grossesse
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| Oxyde de lopéramide : Arestal* | 2 comprimés après la 1ère selle liquide puis 1 comprimé après chaque selle non moulée sans dépasser 8 comprimés/j |
hypersensibilité à l'un des constituants poussées aiguës de recto-colite hémorragique enfants grossesse
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| Racécadotril : Tiorfan* | 1 gélule avant chacun des trois principaux repas. Le traitement ne doit pas être poursuivi au-delà de 7 jours |
enfants grossesse, allaitement
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B] Les antiémétiques
Ils seront préconisés en cas de nausées et/ou vomissements gênants.
| NOM | POSOLOGIES | CONTRE-INDICATIONS |
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Métoclopramide : Primpéran* -Comprimés sécables de 10 mg -Solution buvable adultes -Solution buvable enfants |
Adulte : * à 1 comprimé (ou 1 à 2 cuillères à café, pour la solution buvable), 3 fois/j, à prendre avant les repas, en respectant un intervalle d'au moins 6 heures entre les prises. Enfant et nourrisson : 0,4mg/kg/j, répartis dans la journée, en respectant un intervalle d'au moins 6 heures entre les prises. |
hémorragies gastro-intestinales, obstruction digestive mécanique, perforation digestive personnes ayant présenté précédemment une dyskinésie tardive aux neuroleptiques ou au métoclopramide porteurs, connus ou suspectés, de phéochromocytome prise de Lévodopa prise d'alcool
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Dompéridone : Motilium* -Comprimés à 10 mg -Suspension buvable |
Adulte : 1 à 2 comprimés (ou 2 à 4 cuillères à café, pour la solution buvable), 3 fois/j, º d'heure avant les repas. Enfant et nourrisson : * cuillère-mesure pour 5 kg de poids, 3 fois/j, º d'heure avant les repas. |
hypersensibilité connue à l'un des constituants patients ayant présenté précédemment des dyskinésies tardives iatrogènes patient présentant un prolactinome hémorragie gastro-intestinale, obstruction digestive mécanique, perforation digestive.
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C] Les antibiotiques
En cas de diarrhée bénigne, les antibiotiques n'ont qu'une indication relative : ils ne seront pris que lorsque la diarrhée s’avère vraiment gênante pour le voyage (par exemple, lors de déplacements en avion, en bateau, en autocar, lors de voyages d’affaires ou de compétitions sportives, etc, …).
Ils sont surtout indiqués dans les formes moyennes ou sévères de diarrhées (lorsque le patient présente plus de 3 selles non moulées sur 8 heures), associées à des nausées ou à des vomissements, à des douleurs abdominales importantes. Ils seront également indiqués de façon systématique chez tous les sujets présentant un état d’immunodépression.
Les fluoroquinolones seront préférés aux autres antibiotiques dans le traitement.
| NOM | POSOLOGIES | CONTRE-INDICATIONS |
| Fluoroquinolones | ||
| Ciflox* 500 mg | Adulte : 1 comprimé x 2/j pendant 3 jours. |
antécédents de tendinopathie ou d’allergie dus aux fluoroquinolones déficit en G6PD expositions au soleil ou aux rayons UV grossesse et allaitement enfants (jusqu’à la fin de la période de croissance)
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| Noroxine 400 mg | Adulte :1 comprimé x2/j pendant 3 jours | |
| Triméthoprime + sulfamide : Bactrim forte* | Adulte : 1 comprimé x 2/j pendant 3 jours |
allergie au sulfamide ou au triméthoprime grossesse et allaitement prématuré, nouveau-né insuffisances rénales ou hépatiques sévères porphyrie déficit en G6PD anémies mégaloblastiques par carence en acide folique dyscrasies sanguines
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D] Le régime alimentaire
Il doit comprendre des aliments digestes ; le lactose (et donc tous les produits laitiers) et la caféine doivent être évités. L’alimentation ne doit pas être totalement arrêtée : bien que cela réduise l’intensité de la diarrhée, cela aggrave l’état de dénutrition et donc augmente les risques de l’infection digestive. L’apport alimentaire doit donc être poursuivi en fonction de sa tolérance et cela surtout chez les personnes fragiles (nourrissons, personnes âgées, personnes dénutries).
Attention, la persistance de la diarrhée malgré l’administration d’un traitement correct, l’apparition de signes de déshydratation sévère ou de fièvre et/ou frissons, l’existence de sang et/ou glaires dans les selles, la persistance de vomissements ou une hydratation orale insuffisante, doivent amener à consulter un médecin.