Le diabète est devenu un enjeu majeur de santé publique à l’échelle mondiale. Sa prévalence est en constante progression partout à travers le globe et il concerne aujourd’hui plus de 6% de la population en France. En raison de la fréquence et de la sévérité de ses complications, le diabète constitue un fardeau médico-économique majeur. Il existe de nombreux types de diabète, de causes et de traitements différents, mais tous caractérisés par une hyperglycémie chronique. Le diabète de type 2 représente près de 90% de l’ensemble des diabètes et survient généralement chez l’adulte après l’âge de 40 ans, majoritairement chez des personnes en situation de surpoids ou d’obésité. Le diabète de type 1 représente près de 10% de l’ensemble des diabètes survenant le plus souvent chez les enfants, les adolescents et les adultes jeunes âgés de moins de 45 ans : il s’agit d’une maladie auto-immune nécessitant impérativement un traitement par insuline. Les patients porteurs d’un diabète monogénique secondaire à la présence d’une mutation génétique sont plus rares mais il est capital de les diagnostiquer car la prise en charge et le traitement de ces types de diabètes peuvent être très spécifiques et s’accompagne d’une analyse familiale.
Le Centre du Diabète de l’Assistance Publique-Hôpitaux deMarseille (AP-HM) est une structure inter-pôles regroupantl’ensemble des services impliqués dans la prise en charge des patients vivant avec un diabète quel qu’ensoit le type et à tous les âges de la vie. Au sein de l’AP-HM, il existe trois services d’endocrinologie-maladies métaboliques-nutrition spécialisés dans la prise en charge des patients vivant avec un diabète : pour les adultes, le service dirigé par le Pr Patrice DARMON à l’Hôpital de la Conception1 et à l’Hôpital Nord2 et le service dirigé par le Pr René VALÉRO à l’Hôpital de la Conception3 ; pour les enfants et adolescents, le service dirigé par le Pr Rachel REYNAUD à l’Hôpital de la Timone Enfants4.
Au travers de consultations externes, de sessions et d’ateliers d’éducation thérapeutique (en groupe ou en individuel), de séances en hôpital de jour ou de séjours en hospitalisation conventionnelle, les équipes soignantes de ces services proposent une prise en charge individualisée centrée sur le patient en accord avec les recommandations en vigueur en termes d’éducation et de stratégies thérapeutiques, mais également de dépistage et de prise en charge des complications. Ces services assurent bien évidemment des consultations d’urgence pour les cas qui le nécessitent, ainsi que des activités de recherche clinique portant en particulier sur les traitements et technologies innovants. Ils collaborent de très près avec d’autres services de l’AP-HM régulièrement confrontés à la prise en charge de patients vivant avec un diabète (gynécologie-obstétrique, cardiologie, chirurgie vasculaire, gériatrie, néphrologie, neurologie, ophtalmologie, Centre de Ressources et de Compétences de la Mucoviscidose, génétique…).
Concernant l’activité de soins au sein du Centre du Diabète, un accent particulier est mis ces dernières années sur l’accès aux nouvelles technologies dans le mode d’administration de l’insuline (« boucle semi-fermée », innovation thérapeutique majeure de ces dernières années pour les patients vivant avec un diabète de type 1), mais également sur l’utilisation des outils connectés (et, dans le futur, des dispositifs intégrant de l’intelligence artificielle) et le recours de plus en plus fréquent à la télémédecine et la télé-expertise, en particulier pour les patients résidant dans des zones sous-dotées en spécialistes en endocrinologie-diabétologie.
Pour les enfants et les adolescents, l’étroite collaboration entre les services de diabétologie pédiatrique et diabétologie adulte au sein du Centre du Diabète permet d’affronter au mieux la délicate période de la transition au moment du passage à l’âge adulte. La prise en charge pluri-professionnelle avec les psychologues, diététicien.ne.s, infirmier.e.s spécialisé.e.s et l’équipe médicale a toute sa place pour ne pas perdre de vue ces adolescents et jeunes adultes par un accompagnement bienveillant. En outre, l’arrivée prochaine de nouvelles stratégies d’immunothérapie pour prévenir ou retarder le diabète de type 1 ou pour le traiter sans délai constituera un nouveau parcours de dépistage et de soin à structurer en lien avec la pédiatrie.
Pour les diabètes monogéniques, le Centre du Diabète est centre de compétence Diabètes Rares et participe aux réunions de concertation nationales. La présence d’un conseiller en génétique au sein du Centre du Diabète est essentielle et permet d’informer les familles au-delà de la consultation médicale et de programmer le dépistage pour l’ensemble de la famille.
Par ailleurs, le déploiement de l’éducation thérapeutique, avec l’aide de paramédicaux formés (IDE, IPA, diététicien.ne.s, enseignant.e.s en activité physique adaptée, psychologues, art-thérapeutes…) est un autre axe fort du Centre du Diabète : entretien motivationnel, prise en charge de la dimension psychologique en particulier en cas de traumatisme lié à l’annonce et au vécu de la maladie, gestion du stress et du perfectionnisme…
Enfin, en lien avec les associations de patients, le Centre du Diabète est une structure ressource pour la prise en charge de la dimension juridique et sociale autour de la maladie.
Au-delà du développement de modules d’innovations axés sur les parcours de soin (diagnostic et thérapeutique, qualité de vie), le Centre du Diabète de l’AP-HM a également pour objectif de promouvoir la recherche en lien avec le CIC (Centre d’Investigations Cliniques) et la DRS (Direction de La Recherche Santé), l’expérience patient, la formation des soignants et la qualité de vie au travail (incluant les orientations du Green AP-HM). Cette structure sera rendue lisible pour être attractive pour les médecins correspondants, pour les patients mais aussi pour l’industrie du médicament et des nouvelles technologies (matériel, dispositifs numériques) afin d’obtenir des protocoles de recherche. Toutes ces activités se développent principalement au sein de l’AP-HM mais un partenariat est mis en place au sein du GHT et de l’ensemble des structures de diabétologie de PACA qui le souhaitent.
