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Prescription des antibiotiques
La Prescription des Antibiotiques à l’Hôpital
La littérature montre que 20 à 50 % des prescriptions d’antibiotiques à l’hôpital sont inappropriées ou non indiquées. Les conséquences directes peuvent être : l’inefficacité du traitement, sa toxicité, l’apparition de résistances, … Les principaux facteurs de risque d’apparition de bactéries multirésistantes (BMR) sont : une antibiothérapie dans les 3 mois antérieurs, une hospitalisation ≥ 5j, l’immunodépression. Il faut aussi prendre en compte l’écologie bactériologique de l’environnement
AVANT TOUTE PRESCRIPTION
À l’AP-HM, le COSEPS (Comité de sécurisation des produits de santé), dont le groupe 3 est consacré aux anti-infectieux, définit la politique des anti-infectieux en lien avec le CLIN. Une liste des anti-infectieux à prescription restreinte est établie.
Pour vous aider, un livret thérapeutique des antibiotiques, adultes et enfants, est mis à disposition:
- consulter le livret "adultes"
- consulter le livret "enfants"
Cliquer sur ce lien pour consulter les recommandations en antibioprophylaxie de la SFAR.
Il est possible de joindre des référents pour obtenir l’avis d’un infectiologue. La liste est disponible, cliquer pour accéder au document en ligne. Il est parfois indispensable d’avoir un accord référent (ex Zerbaxa), voire COSEPS (ex Zavicefta) pour pouvoir prescrire ces molécules.
LIENS UTILES
La littérature montre que 20 à 50 % des prescriptions d’antibiotiques à l’hôpital sont inappropriées ou non indiquées. Les conséquences directes peuvent être : l’inefficacité du traitement, sa toxicité, l’apparition de résistances, … Les principaux facteurs de risque d’apparition de bactéries multirésistantes (BMR) sont : une antibiothérapie dans les 3 mois antérieurs, une hospitalisation ≥ 5j, l’immunodépression. Il faut aussi prendre en compte l’écologie bactériologique de l’environnement
AVANT TOUTE PRESCRIPTION
- Prendre connaissance de l’écologie locale et du patient (colonisations antérieures)
- Rechercher les facteurs de risque de BMR, réaliser des prélèvements microbiologiques
- Tests Diagnostic Rapide (utilisation des bons d’analyse AP-HM pour le POC) pour éviter une antibiothérapie inutile
- Définir un cadre nosologique clair (justification et durée de traitement prévu),
- Utiliser un/des référentiel(s) de prescription
AU MOMENT DE LA PRESCRIPTION
- Vérifier l’absence de Contre-Indication,
- Vérifier les Interactions Médicamenteuses,
- Éviter les molécules génératrices de résistances en monothérapie : (FQ, C3G, Amoxicilline-Acide clavulanique),
- Adapter la posologie à la population (sujet âgé, enfant, IR).
LA PRESCRIPTION DOIT ÊTRE
- Datée, signée, (nom, prénom, lisibles du prescripteur), avec une date de Début et une date d’arrêt prévue écrite, tracée dans le DPI et avec le poids du patient (utilisation de PHARMA® et d’AXIGATE®).
- Réévaluée entre la 24e et la 72e heures, avec traçabilité dans le dossier (Maintien/Arrêt/Modification). La poursuite d’une antibiothérapie probabiliste au-delà de 3-4 jours doit être motivée (Identification du germe/Antibiogramme/Tracée dans le dossier) et soumise à l’avis d’un médecin senior (nom prénom lisibles). La durée d’une antibiothérapie ne dépasse pas une semaine sans justification, tracée dans le dossier. Une alerte sur la prescription PHARMA existe pour vous inviter à réévaluer.
- Quand cela est possible il faut réaliser une désescalade de l’antibiothérapie.
- Le dosage des concentrations plasmatiques en antibiotique est souvent très important pour adapter la posologie.
À l’AP-HM, le COSEPS (Comité de sécurisation des produits de santé), dont le groupe 3 est consacré aux anti-infectieux, définit la politique des anti-infectieux en lien avec le CLIN. Une liste des anti-infectieux à prescription restreinte est établie.
Pour vous aider, un livret thérapeutique des antibiotiques, adultes et enfants, est mis à disposition:
- consulter le livret "adultes"
- consulter le livret "enfants"
Cliquer sur ce lien pour consulter les recommandations en antibioprophylaxie de la SFAR.
Il est possible de joindre des référents pour obtenir l’avis d’un infectiologue. La liste est disponible, cliquer pour accéder au document en ligne. Il est parfois indispensable d’avoir un accord référent (ex Zerbaxa), voire COSEPS (ex Zavicefta) pour pouvoir prescrire ces molécules.
LIENS UTILES
- http://www.infectiologie.com
- http://www.antibioclic.com
- http://www.has-sante.fr
- http://www.sitegpr.com
- http://www.lecrat.fr
- http://www.sfar.org/
- Le diaporama intégral de la présentation est disponible : Diaporama AntibioInternes-18112019