Diphtérie-Tétanos-Poliomyélite

Diphtérie
Tétanos
Poliomyélite
Généralités sur les vaccins contre le DTP

Les vaccinations contre ces trois pathologies sont fortement conseillées quelle que soit la destination, la durée et les conditions du séjour. Ils doivent être mis à jour chez l'adulte et pratiqués chez l'enfant dès l'âge de 2 mois.
Elle fait parie des vaccinations recommandées par le calendrier vaccinal français et tout voyageur doit être à jour pour ces vaccinations, qu'elle que soit la destination.

Diphtérie

Il s'agit d'une toxi-infection due à Corynebacterium diphteriae. La maladie a quasiment disparu en France grâce à la généralisation de la vaccination dans l'enfance, mais continue de se propager dans le monde et en particulier dans les pays d'Europe de l'Est et d'Union soviétique. D'autres régions restent endémiques comme le Sud-Est asiatique (Inde, Indonésie, Népal, Philippines) et à un moindre degré l'Amérique du Sud (Brésil, Equateur).

La transmission de la maladie est interhumaine par l'intermédiaire de la salive ou des sécrétions nasales. Elle peut se faire par contact direct avec des lésions de diphtérie cutanée, plus rarement de manière indirecte par l'intermédiaire d'objets souillés.

La maladie se caractérise par une angine à fausses membranes et est mortelle 1 fois sur 10 (par l'extension des fausses membranes qui obturent le larynx ce qui entraîne la mort par détresse respiratoire ; par ailleurs la production d'une toxine touchant le système nerveux et le muscle cardiaque peut provoquer paralysies et myocardite). Il existe des formes de la maladie à localisation cutanée, oculaire, auriculaire, qui se voient dans des pays de conditions d'hygiène précaire, par surinfection secondaire de plaies préexistantes. Il existe alors de fausses membranes sur la plaie.

La vaccination est obligatoire en France ; elle est fortement recommandée pour tous les voyageurs se rendant en zones d'endémie. En cas de mise à jour de la vaccination :

 si le dernier rappel remonte à plus de 10 ans :

      - une dose unique de rappel d'anatoxine diphtérique.

 s'il s'agit d'une primovaccination chez l'adulte :

      - 3 doses de vaccins, réalisées à au moins 4 semaines d'intervalle, par voie sous-cutanée profonde ou intramusculaire.

Dans tous les cas, chez l'adulte, on utilisera un vaccin diphtérique contenant 1/6e à 1/10e de la dose d'anatoxine habituellement utilisée chez l'enfant.

Tétanos

La maladie est causée par la neurotoxine de Clostridium tetani. Le tétanos est une maladie cosmopolite.

Le germe pénètre dans l'organisme par une brèche cutanée : toute plaie, même minime, survenant chez une personne non vaccinée est susceptible d'occasionner la maladie. Elle ne se transmet pas de personne à personne.

La maladie se caractérise par une rigidité et une contracture musculaire avec crises paroxystiques : le premier signe observé est le trismus (contracture des muscles de la m’choire) ; la contracture s'étend ensuite progressivement à tous les muscles, le décès peut survenir à tout moment par asphyxie suite à la paralysie des muscles respiratoires.

La vaccination est obligatoire chez l'enfant et des rappels, effectués tous les 10 ans, sont nécessaires pour entretenir l'immunité. A ce titre, il faut particulièrement prendre garde aux personnes qui n'ont pas effectué de service militaire et aux personnes âgées. En cas de primovaccination chez l'adulte, il sera administré deux doses à au moins 1 mois d'intervalle entre chaque dose, par voie sous-cutanée profonde ou intramusculaire. Une dose de rappel est nécessaire 1 an après la primovaccination puis tous les 10 ans.

Poliomyélite

Il s'agit d'une infection virale aiguë due aux Poliovirus de type 1, 2 et 3.

Elle est présente dans les pays en voie de développement d'Afrique, d'Asie, du Moyen-Orient et de l'Europe de l'Est, où la couverture vaccinale est insuffisante ou inexistante.

Il s'agit d'une maladie à transmission féco-orale, très contagieuse.

Dans 90% des cas, la maladie est asymptomatique, mais si le virus passe au travers de la barrière intestinale, il atteint et détruit les cellules de la moelle épinière responsables de la motricité. Il s'ensuit alors des paralysies plus ou moins importantes, pouvant entraîner le décès si les centres moteurs des muscles respiratoires sont atteints. La régression des paralysies est de règle mais il peut persister des déficits moteurs plus ou moins variables associés à des déformations plus ou moins importantes.

La vaccination est obligatoire chez l'enfant. Elle est fortement recommandée à tous les voyageurs se rendant dans des pays en voie de développement (en particulier en Afrique subsaharienne, en Asie (sous-continent indien), au Moyen-Orient et dans certains pays d'Europe de l'Est). En France, les personnes les moins bien vaccinées sont les adultes nés avant les années cinquante. La primovaccination chez l'adulte comporte 3 injections à 1 mois d'intervalle, suivies d'un rappel 1 an après. Par la suite, les rappels seront effectués tous les 10 ans afin de maintenir une immunité correcte.

Généralités sur les vaccins contre le DTP

Ils peuvent être administrés, soit séparément, soit être combinés entre eux, soit être combinés avec d'autres vaccins :
conformément aux recommandations du calendrier vaccinal français