Reconstruction valvulaire aortique : une première marseillaise à la Timone

Une jeune femme de 19 ans souffrant de sténose et d’insuffisance aortiques sévères a récemment bénéficié d’une technique de reconstruction de valve aortique encore peu répandue en France : la procédure d’OZAKI, du nom du chirurgien japonais qui l’a élaborée en 2008. C’est le Dr Marien LENOIR qui a réalisé l’opération au sein du service de Chirurgie cardio-thoracique du Pr COLLART à la Timone. Une première à l’AP-HM et à Marseille.

La procédure d’OZAKI offre une alternative particulièrement intéressante aux deux autres techniques existantes, à savoir le remplacement par une valve biologique (fabriquée à partir de péricarde de veau), et le remplacement par une prothèse mécanique. Toutes deux présentent en effet des inconvénients majeurs : les valves mécaniques sont particulièrement résistantes et durables, mais contraignent le patient à prendre des anticoagulants pour le restant de ses jours. Les bioprothèses, elles, ne nécessitent pas de traitement médicamenteux mais ont tendance à se dégrader avec le temps et il a été établi qu’un tiers d’entre elles finissent par devoir être remplacées à 15 ans.

Avec la procédure d’OZAKI, la valve est entièrement reconstruite par le chirurgien cardiaque à partir d’un morceau de péricarde du patient lui-même. Il s’agit de fait d’une greffe autologue, dont l’efficacité a été démontrée par plusieurs études. Elle ne requiert aucune prescription médicamenteuse et semble être plus fiable à long terme. Le tissu péricardique autologue doit être traité avec du glutaraldéhyde afin d’en améliorer la stabilité mécanique.

« Le glutaraldéhyde est un produit peu courant et nous remercions la Pharmacie de la Timone, en particulier Madame Mélanie FUCHS, d’avoir fait tout le nécessaire pour nous en procurer en temps et en heure ainsi que Madame Valérie MINETTI pour sa réactivité dans le référencement à l’AP-HM. Une telle intervention est véritablement le résultat d’un travail d’équipe et de collaboration entre équipes. » (Dr LENOIR)

L’opération a nécessité l’arrêt du cœur et la mise en place d’une circulation extracorporelle pendant environ 1H20, une vingtaine de minutes de plus seulement que les remplacements de valves classiques. Les cardiologues (Dr Philipe ALDEBERT et Dr Anne-Claire CASALTA) contrôlent directement au bloc opératoire le bon fonctionnement de la reconstruction de la nouvelle valve aortique. Un suivi cardiologique régulier, chaque année, permettra de s’assurer que la jeune patiente se porte bien. 

« Seuls quelques centres spécialisés en France pratiquent déjà cette technique, comme le CHU de Tours ou celui de Nantes. C’est une réelle satisfaction que les patients de l’AP-HM puissent en bénéficier à leur tour. »     

Cette technique est possible chez les enfants et une procédure d’OZAKI est déjà programmée pour soigner un enfant dans le service médico-chirurgical de Cardiologie pédiatrique et congénitale du Pr FOUILLOUX.