Obésité : réduire le volume de l’estomac par voie endoscopique

L’obésité touche environ 17% de la population française (un marseillais sur six). La surcharge pondérale affecte quant à elle près de 30% de la population. Les complications associées sont nombreuses : digestives, métaboliques, cardiovasculaires, rhumatologiques…

Traditionnellement, deux solutions sont envisagées :

• un traitement médical nutritionnel et diététique avec régime adapté

• la chirurgie bariatrique pouvant être soit restrictive (sleeve, qui consiste à retirer deux tiers de l’estomac, ou pose d’un anneau gastrique), soit malabsorptive (by-pass ou court-circuit gastrique).

La chirurgie ne peut être indiquée que pour des cas très sévères, sur des critères précis et suite à une décision collégiale entre experts de plusieurs disciplines (modalités de prise en charge détaillées sur le site du Centre Spécialisé de l’Obésité Paca Ouest Corse).

Pour les patients non indiqués mais présentant néanmoins des troubles importants liés à leur surcharge pondérale, la technique du ballon gastrique est souvent utilisée. Cette technique n’est toutefois pas remboursée et ses effets à long terme ne sont pas totalement avérés.

Le Professeur Marc BARTHET, chef du service de Gastro-entérologie de l’Hôpital Nord, ainsi que le Docteur Jean-Michel GONZALEZ, gastro-entérologue et le Professeur Stéphane BERDAH, chirurgien digestif, directeur du Centre d'Enseignement et de Recherche Chirurgical (CERC), ont développé, dans le cadre d’un protocole national,  un traitement innovant mini-invasif endoscopique de sutures intragastriques  permettant de réaliser l’équivalent d’une « Sleeve gastrectomy » avec un nouveau dispositif.

Plusieurs sutures sont pratiquées au niveau des parois de l’estomac de manière à en réduire la taille. Une seule journée d’hospitalisation est nécessaire pour cette sleeve par voie endoscopique, réalisée sans ouverture cutanée. La récupération des patients est très rapide et les complications quasiment inexistantes. 

Cette prise en charge est le résultat de plusieurs années d’évaluation de cette procédure mini-invasive réalisées par le Pr BARTHET en collaboration avec une équipe de Bruxelles et le service d’Endocrinologie du Pr Anne DUTOUR. Validé par les autorités de santé, le protocole de sleeve endoscopique est désormais gratuit et peut concerner les patients récusés pour une chirurgie bariatrique classique ou pour lesquels les régimes s’avèrent inopérants.

D’autres travaux de recherche sont également cours pour développer une procédure de By-pass totalement endoscopique dans l’unité de recherche de la faculté de Médecine Nord avec une équipe Américaine. Lorsque la mise au point de cette procédure sera achevée, elle viendra compléter le traitement par Sleeve endoscopique proposé dans ce nouveau protocole, permettant l’offre pour les patients d’une prise en charge complètement endoscopique de l’obésité.

Pour l’ensemble des techniques présentées, un accompagnement au niveau comportemental et un suivi nutritionnel sont en revanche indispensables.