D’enfants confiés à enfants confiants : le formidable travail d’EMI ECO

Ils ont connu dès le plus jeune âge des situations intenables, insoutenables. Ils ont enduré différentes formes de violences, vécu des ruptures, des séparations, des déplacements mettant tous leurs repères à mal. Ils ont eu le sentiment de n’avoir personne sur qui compter et, bien souvent, de ne compter pour personne. Les enfants placés, confiés par mesure de protection judiciaire en familles d’accueil, pouponnières et maisons à caractère social nécessitent une attention et des soins particuliers. Un sur deux présente des troubles psychiatriques à l’adolescence. Troubles du développement, troubles du comportement et de l’attachement, dysharmonies relationnelles, traumatismes, anxiété, dépression... Il n’est pas rare non plus que certains fassent des crises suicidaires pouvant survenir dès 6 ou 7 ans. Malgré tout, en partie à cause de l’instabilité géographique qu’ils ont également à subir, ces enfants ont encore difficilement accès aux soins pédopsychiatriques spécialisés.

C’est dans le but de pallier ce manque d’évaluation précoce des troubles mentaux et des troubles du développement, ce défaut de suivi, d’accompagnement et d’orientation vers des lieux de soins pédopsychiatriques, qu’a été créée EMI ECO, l’Equipe mobile intersectorielle pour enfants confiés. Associant des professionnels de pédopsychiatrie issus de l’AP-HM et du Centre Hospitalier Spécialisé Valvert, cette équipe pluridisciplinaire soigne des enfants confiés de moins de 12 ans. Elle se caractérise par une grande flexibilité et mobilité lui permettant d’intervenir directement sur le lieu de vie des enfants, dans un périmètre allant du 4ème au 12ème arrondissements de Marseille et incluant les communes d’Aubagne, Cassis et La Ciotat. Le travail se fait naturellement en partenariat avec l’Aide Sociale à l’Enfance, la Protection Maternelle et Infantile et les différents centres médicaux-psychologiques et psycho-pédagogiques.

« C’est une clinique de l’extrême qui demande beaucoup de réactivité et de créativité » explique le Dr Jokthan GUIVARCH, Pédopsychiatre. « Il est très difficile d’établir une relation de confiance avec ces enfants car la sécurité et la réassurance élémentaires pour leur développement ont fait défaut. Or les troubles non pris en charge au plus jeune âge deviennent explosifs à l’adolescence. Nous cherchons donc à intervenir le plus précocement possible. »

EMI ECO est à ce titre la première équipe à s’occuper de ces enfants dès le plus jeune âge, travaillant même auprès de nourrissons.

« Nous nous déplaçons beaucoup, nous allons sur leur lieu de vie car il est indispensable, dans un premier temps, d’être d’abord présents dans leur écosystème en sensibilisant aussi les éducateurs des foyers, les familles d’accueil, ou même les parents en consultations médiatisées. Aller sur leur terrain est essentiel si l’on souhaite qu’ils puissent un jour venir sur le nôtre, en consultations classiques. Nous essayons d’instaurer avec eux une constance, une stabilité », poursuit le Dr Tiphaine KROUCH, Praticien Hospitalier en pédopsychiatrie au CHS Valvert.

Innovante, EMI ECO l’est à bien des égards. Elle constitue un maillon entre lieux de placement et structures spécialisées, sans lequel le parcours de soins des enfants confiés demeurerait chaotique, voire inexistant. Le suivi (psychothérapie, remédiation, psychomotricité) se fait généralement sur une année. Le cadre de la relation est posé dès le départ et constamment travaillé, afin que la séparation à la fin de la prise en charge ne soit pas synonyme pour les enfants de nouvelle rupture.

« Ces enfants nécessitent un abord relationnel particulier. On ne peut pas se contenter de consultations dans un bureau. Il est nécessaire de partager des moments de vie avec eux au plus près de leur quotidien pour pouvoir être signifiants à leurs yeux et mettre en place un travail thérapeutique » (Dr. Jokthan GUIVARCH).

Pour qu’ils soient à même d’internaliser le rapport à l’autre, qu’ils ne soient plus entravés ou envahis par des reviviscences traumatiques, l’équipe organise de nombreuses activités et sorties thérapeutiques.

« Il va s’agir d’expériences, de moments de vie partagés au cours desquels les points de douleur et de souffrance seront repris, exprimés différemment dans un contexte relationnel sécurisant. » (Frédérique TRIAIRE, psychologue)

Aller manger dans un fast-food, se promener dans un parc, passer une journée à OK Corral, initier des ateliers créatifs autour de la mythologie, de la danse adaptée, du cirque, s’essayer à la plongée sous-marine… les propositions réalisées ou en projet sont nombreuses et l’équipe n’a de cesse de rechercher des partenaires et financements pour que les enfants puissent en bénéficier autant que possible. Il s’agira pour ces derniers de pouvoir lâcher-prise, l’hyper-vigilance cédant peu à peu la place à la confiance. Chaque activité thérapeutique est pensée en équipe pour que l’enfant puisse travailler avec les pairs sur des domaines dans lesquels il manque de compétences : motricité globale, orientation temporelle, spatiale et socialisation pour l’activité de danse adaptée par exemple. Le travail en groupe à EMI-ECO facilite l’apprentissage et la généralisation des compétences dans la vie quotidienne de l’enfant.

Cette année, l’une des initiatives les plus importantes consiste à préparer et mener à bien avec certains enfants un projet de randonnée en montagne, incluant une nuit en refuge dans l’été.

« Nous avons la chance que la psychomotricienne de notre équipe soit également accompagnatrice en moyenne montagne. Emmener les enfants dans une telle aventure n’est pas simple, il y a souvent des conflits, des difficultés surviennent en cours de journée mais en général, l’effort et le dépassement prennent le pas. Les enfants se découvrent, apprennent à occuper l’espace et à le partager. » (Dr GUIVARCH)

EMI ECO apparaît ainsi comme un dispositif crucial pour aider les enfants confiés à habiter le monde, à s’y faire une place où exister, se développer, s’épanouir. L’équipe fait preuve d’un engagement remarquable, intervenant par ailleurs dans de nombreux congrès pour sensibiliser d’autres professionnels, échanger avec eux et montrer tout l’intérêt d’un tel accompagnement.

• EMI ECO - Hôpital Salvator
  249 Boulevard Sainte-Marguerite
  13009 Marseille
  emi-eco@ap-hm.fr

Composition de l’équipe :

• Médecins : Anouk Sauve, Laure Encely, Tiphaine Krouch, Julie Romani, Jokthan Guivarch
• Infirmière : Laurence Leblond
• Psychomotricienne : Lara Esberard
• Psychologues : Violette Vanoye et Frédérique Triaire
• Secrétaire : Catherine Henry Dufour
• Internes : Emma Meslet et Louise Belossi